Questão de Doença de Legg-Calvé-Perthes (Ortopedia)

Conceito-chave

Na doença de Legg-Calvé-Perthes, a necrose da cabeça femoral passa por fases (de Waldenström): inicial, fragmentação, reossificação e residual. O prognóstico depende de quanto a cabeça deforma até o fim.

O perfil típico: meninos (4 a 5 para 1), entre 4 e 8 anos, quase sempre unilateral, com baixa estatura e idade óssea atrasada.

Os fatores de mau prognóstico na lista clássica:

idade de início mais alta (acima de 8 anos), o fator mais forte: sobra menos tempo para a cabeça remodelar;

sexo feminino: as meninas amadurecem antes e têm menos tempo de remodelação;

doença de duração prolongada;

baixa estatura e hipotrofia do membro;

extensão do acometimento (Catterall III e IV, Herring C) e os sinais de cabeça em risco (Gage, calcificação lateral, subluxação, fise horizontal, cisto metafisário).

O que pesa hoje: idade de início, classificação do pilar lateral de Herring na fragmentação e extrusão da cabeça. No fim, a classificação de Stulberg (congruência e esfericidade) prevê a artrose.

Os fatores prognósticos em tabela.

Fator	Efeito no prognóstico
Idade de início acima de 8 anos (o mais forte)	Pior
Idade de início abaixo de 6 anos	Melhor
Sexo feminino	Pior (maturação mais precoce)
Duração prolongada da doença	Pior
Herring C, Catterall III e IV, cabeça em risco	Pior
Extrusão lateral e perda da mobilidade (abdução)	Pior

Por que a idade é o fator mais forte. O que salva a cabeça femoral é o remodelamento: quanto mais crescimento resta depois da fase de reossificação, mais tempo o acetábulo tem para moldar a cabeça de volta a uma forma esférica. A criança que adoece antes dos 6 anos tem anos de crescimento pela frente; a que adoece depois dos 8, não. As meninas, que amadurecem antes, perdem parte desse tempo, e por isso o sexo feminino aparece como fator de pior prognóstico.