Questão de Osteocondroses (TARO 2022)

Conceito-chave

O cotovelo do arremessador infantil (little leaguer's elbow). É o conjunto de lesões por sobrecarga do cotovelo da criança que arremessa (beisebol, handebol, vôlei, ginástica). No arremesso, o cotovelo sofre uma força em valgo a cada repetição. Essa força produz dois efeitos opostos:

• Tração no lado medial (o epicôndilo medial é puxado pelo ligamento colateral ulnar e pelos flexores-pronadores).
• Compressão no lado lateral (a cabeça do rádio bate contra o capítulo).
• Na fase final, há impacto posterior do olécrano na fossa.

As lesões do little leaguer's elbow.

Lado	Lesão
Medial (tração)	Apofisite, fragmentação ou avulsão do epicôndilo medial
Lateral (compressão)	Doença de Panner e osteocondrite dissecante do capítulo
Posterior	Apofisite e fratura por estresse do olécrano

A doença de Panner. É a osteocondrose do capítulo, que acomete toda a epífise ossificada do capítulo. É típica da criança mais nova, com menos de 10 anos, geralmente meninos, com dor lateral e perda de extensão. Na radiografia, o capítulo está fragmentado e irregular, lembrando a doença de Legg-Calvé-Perthes. Ela é autolimitada: com repouso e afastamento do esporte, o capítulo se reconstitui em 1 a 2 anos, sem sequelas, e não há corpos livres.

Panner x osteocondrite dissecante do capítulo. A distinção é importante.

Característica	Panner	Osteocondrite dissecante
Idade	Menos de 10 anos	Adolescente, de 12 a 15 anos
Lesão	Todo o capítulo fragmentado	Lesão focal do capítulo
Prognóstico	Ótimo, reconstitui	Pode soltar fragmento, com corpo livre e artrose

As outras osteocondroses das alternativas.

• Iselin: apofisite da base do quinto metatarso.
• Sever: apofisite do calcâneo.
• Köhler: osteocondrose do navicular do pé.