Questão de Epifisiólise proximal do fêmur (TARO 2022)

Conceito-chave

A avaliação radiográfica da epifisiólise proximal do fêmur (EPF). A radiografia em AP e em perfil (rã ou Lauenstein; nos instáveis, perfil cirúrgico) é a base do diagnóstico. O perfil é mais sensível, porque a epífise desliza sobretudo para posterior.

Os sinais e as medidas.

Sinal ou medida	O que mostra
Linha de Klein (no AP)	Tangente à borda superior do colo: normalmente corta a epífise; na EPF, a epífise fica abaixo dela (sinal de Trethowan)
Sinal de Steel (no AP)	Crescente de densidade dupla na metáfise, onde o colo se sobrepõe à epífise
Ângulo de Southwick (no perfil)	Ângulo epifisário-diafisário: grau do deslizamento
Sinal de Drehmann (clínico)	Rotação externa obrigatória do quadril ao fletir

O ângulo de Southwick. No perfil em rã, traça-se a linha da base da epífise (unindo as bordas da fise) e a sua perpendicular; depois, o eixo da diáfise femoral. O ângulo entre a perpendicular e o eixo é o ângulo epifisário-diafisário. O valor do lado doente é subtraído do lado normal (que tem cerca de 10° a 12° de inclinação posterior). Se os dois lados estão acometidos, usa-se 12° como referência.

• Leve: menor que 30°;
• Moderado: 30° a 50°;
• Grave: maior que 50°.

A imagem. A figura mostra os dois quadris em rã: à esquerda, o quadril normal, com cerca de 10° entre a perpendicular à base da epífise e o eixo da diáfise; à direita, o quadril com EPF, com cerca de 60°: um deslizamento grave. É exatamente a medida de Southwick.

Para que serve. Gradua o deslizamento, orienta o prognóstico de impacto femoroacetabular e artrose e o planejamento de osteotomias. A estabilidade (Loder), porém, continua sendo o principal fator prognóstico para a necrose.