Questão de Displasia do desenvolvimento do quadril (TARO 2019)

Conceito-chave

A cabeça femoral ao nascer é cartilagem. Ao nascimento, a epífise proximal do fêmur é toda cartilaginosa e não aparece na radiografia. O núcleo de ossificação da cabeça femoral surge entre 4 e 6 meses de vida, um pouco antes nas meninas, e cresce progressivamente.

Por que isso importa na displasia do quadril.

Idade	Exame de escolha	Por quê
Até 4 a 6 meses	Ultrassonografia (método de Graf)	A cabeça e o acetábulo são cartilaginosos; a radiografia mostra pouco
Após 4 a 6 meses	Radiografia em AP da bacia	O núcleo de ossificação aparece e passa a sombrear a imagem da ultrassonografia

Como ler a radiografia depois dos 6 meses.

• Linha de Hilgenreiner: horizontal, pelas cartilagens trirradiadas.
• Linha de Perkin: vertical, pela borda lateral do acetábulo.
• O núcleo da cabeça deve ficar no quadrante inferomedial formado pelas duas linhas.
• Índice acetabular: inclinação do teto (normal até cerca de 30° ao nascer, diminuindo com a idade).
• Linha de Shenton: arco contínuo entre o colo do fêmur e a borda do forame obturador; rompida na subluxação.

O núcleo também ajuda no diagnóstico.

• Na displasia, o núcleo do lado afetado costuma ser menor e aparecer mais tarde que o do lado normal.
• A presença do núcleo antes da redução fechada é discutida como fator de proteção contra a necrose avascular, embora as evidências sejam conflitantes.

Outros centros do membro inferior. O centro do fêmur distal e o da tíbia proximal já estão presentes ao nascer (sinal de maturidade fetal), e o do trocânter maior aparece por volta dos 4 anos.