Questão de Outros temas do pé e tornozelo (ENARE Cirurgia da Mão 2023)

Conceito-chave

Imagine um paciente com queimação e parestesias na face plantar do pé, persistentes apesar de medidas conservadoras. O túnel do tarso posterior fica atrás do maléolo medial, sob o retináculo dos flexores, e contém o nervo tibial antes de sua distribuição para a planta. Quando há compressão localizada compatível com o quadro, a cirurgia pode buscar liberar o retináculo e descomprimir o nervo, prosseguindo distalmente pelos ramos conforme a anatomia e o achado operatório.

O nome Baxter é a pista da prova. Refere-se ao nervo calcâneo inferior, geralmente o primeiro ramo do nervo plantar lateral. Ele pode sofrer compressão mais distal, sob a fáscia profunda do abdutor do hálux, e causar dor no calcanhar que se confunde com fasciopatia plantar. A BOFAS descreve que a liberação cirúrgica do túnel pode precisar ser estendida sob o abdutor do hálux para alcançar esse ramo. Logo, a alternativa E pertence ao território anatômico da descompressão neural medial do pé, ao contrário das demais.

Há, contudo, uma diferença importante entre nome de nervo e nome de operação. “Baxter” isoladamente não define incisão, extensão de liberação nem indicação cirúrgica. Uma compressão do nervo tibial no túnel proximal e uma neuropatia isolada do ramo de Baxter não são diagnósticos intercambiáveis. A escolha do local a descomprimir depende de sintomas, exame e, quando úteis, estudos complementares para localizar a compressão e identificar causas tratáveis.

Entre os distratores, Chevron é osteotomia corretiva do primeiro metatarsal, McCash é técnica da palma aberta na doença de Dupuytren, Pulvertaft é entrelaçamento para união ou transferência tendínea, e Rolando designa uma fratura da base do primeiro metacarpal. São epônimos ortopédicos, mas não nomeiam a descompressão neural plantar procurada pela banca.