Uma gestante de 40 anos de idade, com 35 semanas de gestação, compareceu ao consultório, pois, durante a última ultrassonografia, foi informada de que seu feto, do sexo feminino, apresenta uma deformidade em pé esquerdo, característica de pé torto congênito. A paciente nega história familiar prévia e outras alterações associadas. Quanto a esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: A tenotomia percutânea do tendão de Aquiles faz parte do tratamento conservador do método de Ponseti, e todas as crianças submetidas ao método necessitam desse procedimento.
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Conceito-chave
Tenotomia do tendão calcâneo no método de Ponseti. Depois de corrigir o cavo, o aduto e o varo com os gessos seriados, resta o equino. Se a dorsiflexão do tornozelo não ultrapassa cerca de 15 graus (com o pé já abduzido em cerca de 60 a 70 graus), faz-se a tenotomia percutânea do tendão calcâneo.
Como é feita. Sob anestesia local (ou sedação leve), com lâmina pequena, a cerca de 1 a 1,5 cm acima da inserção no calcâneo. Em seguida, aplica-se um gesso em dorsiflexão e abdução por cerca de 3 semanas; o tendão se regenera em comprimento maior nesse período.
Frequência. É necessária na maioria das crianças, em torno de 80% a 90% das séries, mas não em todas. Pés mais flexíveis e menos graves podem atingir dorsiflexão suficiente apenas com os gessos.
Faz parte do método. Apesar de ser um pequeno procedimento cirúrgico, é considerada parte integrante do tratamento de Ponseti, que é chamado de conservador por evitar as liberações cirúrgicas extensas (posteromedial e lateral) usadas no passado.
Etapas finais. Após o gesso pós-tenotomia, inicia-se a órtese de abdução (Denis Browne), essencial para evitar recidivas. Recidivas tardias podem exigir novos gessos, nova tenotomia ou transferência do tibial anterior para o terceiro cuneiforme.
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