Questão de Imagem do pé e tornozelo (TARO 2006)

Conceito-chave

A irrigação frágil do tálus. O tálus é coberto por cartilagem em cerca de 60% da superfície e não tem inserções musculares. Sua irrigação entra por poucos pontos: a artéria do canal do tarso (ramo da tibial posterior), a do seio do tarso (da fibular e da dorsal do pé) e ramos deltoides. Nas fraturas desviadas do colo, esses vasos se rompem e o corpo do tálus pode necrosar.

A classificação de Hawkins (com a modificação de Canale e Kelly) prevê o risco de necrose:

Tipo	Lesão	Risco de necrose
I	Colo sem desvio	Até cerca de 10%
II	Colo desviado com subluxação da subtalar	Cerca de 20 a 50%
III	Desvio com luxação da subtalar e do tornozelo	Cerca de 50 a 100%
IV	Como o III, com luxação da talonavicular	Próximo de 100%

O sinal de Hawkins. É uma faixa radiotransparente subcondral na cúpula do tálus, visível na radiografia em AP do tornozelo entre 6 e 8 semanas após a fratura. A rarefação óssea acontece porque o osso está vivo e irrigado, sendo reabsorvido pelo desuso (o mesmo mecanismo da osteopenia por imobilização).

O significado é o oposto do enunciado.

• Presença do sinal: o corpo do tálus está vascularizado; a necrose é improvável. É um sinal de bom prognóstico.
• Ausência do sinal: o corpo permanece denso enquanto o osso ao redor fica osteopênico, o que sugere necrose (mas não é conclusivo; a ressonância esclarece).

Conduta. A necrose não impede a consolidação; muitos pacientes evoluem bem. A carga pode ser liberada após a consolidação, e o colapso da cúpula é tratado conforme os sintomas (artrodese em casos graves).