Questão de Hálux rígido (TARO 2006)

Conceito-chave

O hálux rígido. É a artrose da primeira metatarsofalângica (MTF). A dor e a perda da dorsiflexão (extensão) do hálux aparecem sobretudo na fase de impulso da marcha. Um osteófito dorsal na cabeça do primeiro metatarso bloqueia mecanicamente a dorsiflexão e dói ao atrito com o calçado.

A classificação de Coughlin e Shurnas gradua pela dorsiflexão, pela radiografia e pelo exame.

Grau	Achados
0	Rigidez sem alteração radiográfica
1	Osteófito dorsal pequeno, espaço articular preservado
2	Osteófito moderado, estreitamento leve do espaço articular
3	Osteófitos grandes, estreitamento importante, dor só nos extremos do movimento
4	Como o 3, com dor no meio do arco de movimento (artrose global)

A queilectomia. É a ressecção do osteófito dorsal e de cerca de 20 a 30% da porção dorsal da cabeça do metatarso, com liberação da cápsula, para recuperar a dorsiflexão. Ela preserva a articulação e só funciona quando ainda há cartilagem na maior parte da superfície articular, ou seja, quando o espaço articular está preservado (graus 1, 2 e alguns 3).

Quando a queilectomia não basta.

• Artrose global com dor no meio do arco (grau 4) e espaço articular perdido: artrodese da primeira MTF, o padrão-ouro, com alívio duradouro da dor.
• Opções intermediárias: osteotomia de Moberg (dorsiflexão da falange proximal, associada à queilectomia), artroplastias de interposição ou implantes, com resultados variáveis.

Na prática. O teste mais útil para decidir é se a dor aparece no meio do arco de movimento (artrose global, artrodese) ou só no fim da dorsiflexão (impacto do osteófito, queilectomia).