Questão de Pé diabético e neuroartropatia de Charcot (TARO 2006)

Conceito-chave

A neuroartropatia de Charcot. É a destruição progressiva de ossos e articulações num pé sem sensibilidade protetora, quase sempre pela neuropatia diabética. Duas teorias se somam: a neurotraumática (microtraumas repetidos que o paciente não sente) e a neurovascular (a disfunção autonômica aumenta o fluxo sanguíneo e a reabsorção óssea). O gatilho é uma inflamação exagerada após um trauma mínimo.

As fases de Eichenholtz.

Fase	Achado
0 (pródromo)	Pé quente e edemaciado, radiografia normal, edema ósseo na RM
I, fragmentação	Fragmentação, subluxação e luxação, osteopenia
II, coalescência	Absorção dos fragmentos pequenos, esclerose, início da consolidação
III, reconstrução	Remodelação, consolidação, deformidade fixa

Padrão hipertrófico e atrófico.

• Hipertrófico: formação óssea exuberante, esclerose, fragmentos e osteófitos grandes. É o padrão mais comum nas articulações do médio-pé, sobretudo a tarsometatársica (Lisfranc) e a de Chopart.
• Atrófico: reabsorção óssea, com as extremidades dos ossos "lambidas" ou afiladas, típico das articulações do antepé (metatarsofalângicas), às vezes do tornozelo.

A distribuição anatômica (classificação de Brodsky).

Tipo	Local	Frequência
1	Médio-pé (tarsometatársica e naviculocuneiforme)	O mais comum, cerca de 60%
2	Retropé (subtalar, Chopart)	Cerca de 30 a 35%
3A	Tornozelo (talocrural)	Menos frequente, mais instável
3B	Fratura da tuberosidade do calcâneo	Raro

O tornozelo é acometido com menor frequência que o médio-pé, e o padrão hipertrófico típico é do médio-pé.

A deformidade e a úlcera. O colapso do médio-pé produz o pé em mata-borrão (rocker-bottom), com proeminência plantar que ulcera. O tratamento da fase aguda é imobilização com gesso de contato total sem carga, até a fase de coalescência; a cirurgia (exostectomia, artrodese com fixação robusta) é reservada para deformidades instáveis, ulceração recorrente ou infecção.