Questão de Fraturas do retropé, mediopé e antepé (TARO 2009)

Conceito-chave

Lesões da articulação de Lisfranc (tarsometatársica). A articulação de Lisfranc une os cuneiformes e o cuboide às bases dos metatarsos. Sua estabilidade depende do encaixe da base do segundo metatarso num recesso entre os cuneiformes (como uma pedra angular) e do ligamento de Lisfranc, que vai do cuneiforme medial à base do segundo metatarso. Não há ligamento entre as bases do primeiro e do segundo metatarsos.

Mecanismos. Trauma direto (esmagamento) ou indireto (carga axial com o pé em flexão plantar, torção do antepé). Até 20% passam despercebidas no primeiro atendimento.

Sinais. Edema do mediopé, equimose plantar (sinal muito sugestivo), dor ao estresse em pronação e abdução do antepé. Radiografias com carga: diástase entre o primeiro e o segundo metatarsos, perda do alinhamento da borda medial do segundo metatarso com o cuneiforme médio, sinal da "mancha" (fleck sign, avulsão do ligamento de Lisfranc).

Classificação de Myerson (modificação de Quenu e Küss e de Hardcastle).

Tipo	Descrição
A	Incongruência total, com todos os metatarsos desviados na mesma direção (homolateral)
B1	Incongruência parcial medial (primeiro raio desviado medialmente)
B2	Incongruência parcial lateral (um ou mais dos raios laterais desviados lateralmente)
C1	Divergente parcial (primeiro raio medial, alguns laterais desviados lateralmente)
C2	Divergente total

Tratamento. Lesões estáveis e sem desvio: imobilização sem carga. Qualquer instabilidade ou desvio acima de 2 mm: redução anatômica e fixação (parafusos transarticulares, placas em ponte dorsais); em lesões puramente ligamentares, a artrodese primária das colunas medial e média é uma opção com bons resultados.