Questão de Pé plano flexível (TEPOP 2024)

Conceito-chave

O pé plano na criança é extremamente comum e, na grande maioria das vezes, é uma variação do normal. O arco plantar se forma aos poucos ao longo da infância, e muitas crianças pequenas têm pé plano que melhora sozinho ou simplesmente nunca causa problema.

O ponto principal é diferenciar o pé plano flexível do rígido. O enunciado traz todos os sinais de flexibilidade:

ao subir na ponta dos pés, o calcanhar variza (vira para dentro), o que mostra que a articulação subtalar se move e o tibial posterior funciona;

o arco reaparece quando o pé faz flexão plantar;

a criança não tem dor.

Um pé plano flexível e sem dor não precisa de tratamento. A conduta é expectante: orientar os pais de que se trata de uma variação do normal e observar a evolução.

O que não deve ser feito:

palmilhas: estudos controlados mostraram que elas não formam o arco nem mudam a evolução natural. Ficam reservadas para dar conforto quando há dor;

cirurgia (como a técnica de calcâneo-stop, que coloca um bloqueio para limitar o valgo do calcanhar, ou o alongamento da coluna lateral): só em pés dolorosos que não melhoraram com o tratamento conservador;

fisioterapia: não tem indicação num pé sem dor e sem encurtamento.

Dois cuidados no exame. Primeiro, avaliar se a panturrilha está encurtada (teste de Silfverskiöld), porque o encurtamento é o que costuma tornar o pé plano doloroso. Segundo, se o pé plano for rígido, investigar causas como coalizão tarsal, tálus vertical ou artrite.

Na prova: pé plano flexível e assintomático na criança tem conduta expectante.