Questão de Tendão calcâneo (SBOT-SP)

Conceito-chave

A ruptura do tendão de Aquiles (tendão calcâneo) costuma ser diagnosticada na hora: o paciente sente uma "pedrada" atrás da perna, não consegue ficar na ponta do pé e o examinador palpa um vazio no tendão. Mas uma parte dos casos passa despercebida, porque o paciente ainda consegue andar e mexer o pé com a ajuda de outros músculos. Quando o diagnóstico só é feito semanas depois, a lesão é chamada de crônica.

O limite de tempo que separa aguda de crônica varia entre as referências. Muitas usam 4 a 6 semanas; o gabarito desta questão adota 6 a 8 semanas (veja o alerta).

O que muda na lesão crônica é o que importa para a cirurgia:

os cotos do tendão se retraem, afastando-se um do outro;

o espaço entre eles se enche de cicatriz de má qualidade;

o músculo da panturrilha (o tríceps sural) se encurta e atrofia.

Com isso, simplesmente costurar uma ponta na outra geralmente não é possível. A técnica escolhida depende do tamanho da falha entre os cotos: falhas pequenas podem ser fechadas diretamente; falhas médias pedem um avanço do tendão com um corte em V-Y no gastrocnêmio; falhas grandes pedem a transferência do tendão flexor longo do hálux, às vezes com enxerto.

No exame da lesão crônica, o paciente anda com pouca força de impulso, não consegue subir na ponta do pé com uma perna só e o tornozelo dobra mais para cima do que o outro. O teste de Thompson (apertar a panturrilha e observar se o pé desce) pode até ser falsamente normal, porque a cicatriz transmite parte da força.

Na prova: o gabarito desta questão define ruptura crônica a partir de 6 a 8 semanas.