Questão de Entorse e instabilidade lateral do tornozelo (TARO 2024)

Conceito-chave

A instabilidade lateral crônica do tornozelo aparece depois de entorses repetidas, quando os ligamentos do lado de fora (principalmente o talofibular anterior e o calcaneofibular) ficam frouxos. O tratamento começa com fisioterapia. Se falhar, opera-se, e as técnicas se dividem em dois grandes grupos:

Reparos anatômicos: recriam os ligamentos no lugar onde eles deveriam estar.

Broström-Gould: o cirurgião encurta e reinsere os ligamentos do próprio paciente e reforça com o retináculo extensor (uma faixa fibrosa da frente do tornozelo). É a primeira escolha na maioria dos casos.

Reconstrução com enxerto livre (por exemplo, do semitendíneo, um tendão da parte de trás da coxa), passado por túneis nos ossos. Fica para tecidos ruins, revisões ou frouxidão generalizada.

Tenodeses não anatômicas: usam um tendão vizinho como um "tirante" que segura o tornozelo, mas não reproduzem a posição exata dos ligamentos. As clássicas são Watson-Jones, Evans e Chrisman-Snook, e todas usam o tendão fibular curto.

Na Chrisman-Snook, o cirurgião divide o fibular curto ao meio no sentido do comprimento e passa uma das metades por túneis na fíbula e no calcâneo, refazendo o caminho do talofibular anterior e do calcaneofibular. A desvantagem das tenodeses é que elas travam em parte a articulação subtalar e reduzem a eversão. Por isso hoje são menos usadas, ficando como alternativa de resgate.

Por que o fibular curto e não o longo? Porque o fibular longo tem uma função importante: ele abaixa a cabeça do 1º metatarso e mantém o apoio da borda medial do pé. Sacrificá-lo traria outro problema.

Na prova: Chrisman-Snook usa o fibular curto.