Questão de Anatomia do pé e tornozelo (TEOT 2024)

Conceito-chave

A imagem. Acesso medial ao tornozelo e ao retropé, com a incisão atrás do maléolo medial, o retináculo dos flexores aberto e afastadores expondo os tendões que passam no túnel do tarso. A seta aponta o tendão mais posterior e profundo do grupo, que corre junto à face posterior do tálus e por baixo do sustentáculo do tálus: o flexor longo do hálux.

A ordem das estruturas retromaleolares mediais, de anterior para posterior (mnemônico "Tom, Dick And Very Nervous Harry"):

1. Tibial posterior (logo atrás do maléolo).
2. Flexor longo dos Dedos.
3. Artéria tibial posterior.
4. Veias tibiais posteriores.
5. Nervo tibial.
6. Flexor longo do Hálux (o mais posterior e lateral).

Características do flexor longo do hálux.

• É o único tendão do grupo que passa atrás do tálus, num sulco entre os tubérculos medial e lateral do processo posterior do tálus, e depois por baixo do sustentáculo do tálus, que funciona como polia.
• Tem o ventre muscular mais baixo de todos os tendões da perna, chegando quase ao tornozelo, o que ajuda a identificá-lo na cirurgia.
• No nó de Henry, na planta do pé, cruza por baixo do flexor longo dos dedos.

Por que importa na cirurgia.

• O feixe neurovascular tibial fica entre o flexor longo dos dedos e o flexor longo do hálux: identificar o flexor longo do hálux e afastá-lo com cuidado protege o nervo.
• O flexor longo do hálux é usado como enxerto para reconstruir o tendão calcâneo crônico.
• A tenossinovite do flexor longo do hálux (dançarinas) e o os trigonum causam dor posterior do tornozelo.