Questão de Outros temas do pé e tornozelo (Ortopedia)

Conceito-chave

A fratura do pilão tibial é a fratura da parte de baixo da tíbia que atinge a superfície articular do tornozelo. Como a pele dessa região é fina e incha muito, a escolha do acesso cirúrgico é tão importante quanto a fixação em si.

O acesso anterolateral é muito usado porque a cobertura de partes moles do lado de fora é mais grossa do que a do lado de dentro, o que diminui o risco de a ferida abrir sobre a placa. Ele dá boa visão do fragmento anterolateral (chamado de fragmento de Chaput, onde se prende o ligamento tibiofibular anterior) e da parte central e lateral da superfície articular.

Como se faz a incisão: ela começa na perna, um pouco para fora da crista da tíbia, e desce em direção ao pé. Na parte distal, a incisão é alinhada com o quarto raio (o raio é o conjunto metatarso e dedo; o quarto é o do quarto dedo). Essa direção mantém o cirurgião no intervalo certo, entre os tendões extensores, que são afastados para dentro junto com o feixe vascular, e a fíbula com os tendões fibulares, do lado de fora.

O que proteger: o nervo fibular superficial, que dá sensibilidade ao dorso do pé e cruza essa região logo abaixo da pele. Ele precisa ser identificado e protegido. O feixe neurovascular (artéria tibial anterior e nervo fibular profundo) fica mais para dentro, aproximadamente na direção do segundo raio.

Por que não alinhar com outro raio? Alinhando com o segundo, a incisão cairia sobre o feixe neurovascular. Alinhando com o quinto, ficaria lateral demais, sobre os tendões fibulares, e perderia a visão da superfície articular.

Lembre também a regra geral do pilão: primeiro um fixador externo para proteger as partes moles, e a fixação definitiva só quando o inchaço diminuir, quando a pele volta a enrugar (o sinal da ruga).

Na prova: no acesso anterolateral do pilão, a parte distal da incisão aponta para o 4º raio.