Questão de Pé reumatoide (TEOT 2021)

Conceito-chave

Na artrite reumatoide, o pé costuma ficar deformado em valgo tanto na parte da frente quanto no calcanhar.

Na parte da frente (antepé): a inflamação das articulações da base dos dedos distende a cápsula e a placa plantar. Aparecem o hálux valgo (dedão desviado para fora), a luxação para cima das bases dos dedos menores, os dedos em garra e as cabeças dos metatarsos salientes na planta, que causam calos dolorosos.

No calcanhar (retropé): a inflamação atinge a subtalar e a talonavicular e, principalmente, o tendão tibial posterior, que sustenta o arco. Quando ele falha, o arco desaba e o calcanhar vira para fora: retropé valgo.

O tornozelo é acometido mais tarde e também pode desviar em valgo.

No tratamento cirúrgico clássico do antepé reumatoide, faz-se a fusão da articulação da base do dedão e a retirada das cabeças dos metatarsos menores. Com os remédios modernos, que controlam melhor a doença, cada vez mais se tenta preservar as articulações com osteotomias. No retropé, conforme o caso, faz-se a fusão da talonavicular ou a tríplice artrodese.

O hálux varo (dedão desviado para dentro) é raro na artrite reumatoide e, quando aparece, geralmente é consequência de uma cirurgia que corrigiu demais.