Questão de Hálux valgo (Ortopedia)

Conceito-chave

A imagem. Radiografias dos dois pés em AP com carga. No pé esquerdo, o hálux está desviado lateralmente sobre os dedos vizinhos e a cabeça do primeiro metatarso faz grande proeminência medial, com o primeiro metatarso afastado do segundo.

Como se medem os ângulos.

• Ângulo de valgismo do hálux (AVH): entre o eixo da diáfise do primeiro metatarso e o eixo da falange proximal do hálux.
• Ângulo intermetatarsal I-II (IM): entre os eixos do primeiro e do segundo metatarsos.
• As medidas devem ser feitas em radiografias com carga, que mostram a deformidade real.

A classificação de gravidade (Coughlin e Mann).

Gravidade	Ângulo de valgismo do hálux	Ângulo intermetatarsal I-II
Normal	Menos de 15°	Menos de 9°
Leve	15 a 20°	9 a 11°
Moderado	20 a 40°	11 a 16°
Grave	Mais de 40°	Mais de 16°

O caso. AVH de 42° e IM de 18°: os dois acima dos limites da forma moderada, um hálux valgo grave.

Por que a gravidade importa: a escolha da osteotomia.

• Leve a moderado: osteotomias distais do primeiro metatarso (Chevron).
• Moderado a grave: osteotomias diafisárias (Scarf) ou proximais, que corrigem mais o ângulo intermetatarsal.
• Grave, com hipermobilidade da primeira tarsometatarsal: artrodese da primeira tarsometatarsal (Lapidus modificado).
• Associa-se a liberação lateral (adutor do hálux, ligamento metatarsossesamoide) e o realinhamento dos sesamoides.
• Com artrose da metatarsofalângica: artrodese da primeira MTF.

Outros parâmetros. O ângulo articular distal do metatarso (DMAA), a congruência da articulação, a posição dos sesamoides e o ângulo interfalângico ajudam a planejar.