Questão de Pé plano adquirido do adulto (TARO 2015)

Conceito-chave

Na insuficiência do tendão tibial posterior, a classificação de Johnson e Strom separa os estágios pelo estado do tendão e pela flexibilidade do pé.

No estágio II, o tendão já está insuficiente (alongado ou rompido) e não consegue mais fazer seu trabalho, mas o pé plano ainda é flexível: o calcanhar em valgo pode ser corrigido com a mão.

O exame mostra:

O paciente não consegue ficar na ponta de um pé só, ou consegue sem que o calcanhar vire para dentro.

O sinal dos "muitos dedos" é positivo.

O valgo do calcanhar está presente, mas corrige com a mão.

Quando o examinador pede ao paciente para virar o pé para dentro contra resistência, ele usa o tibial anterior para compensar. Isso denuncia que o tibial posterior já não funciona.

Para testar o tibial posterior de forma isolada, o pé deve começar apontado para baixo e virado para fora. Nessa posição, o tibial anterior não consegue ajudar, e a fraqueza do tibial posterior aparece.

Comparando com os outros estágios: no estágio I, o tendão está inflamado, mas a força está quase normal e o paciente ainda consegue ficar na ponta de um pé, com dor. No estágio III, o valgo é rígido. No estágio IV, além disso, o tornozelo também se inclina para fora.