Questão de Tendão calcâneo (TARO 2017)

Conceito-chave

A ruptura aguda do tendão calcâneo (Aquiles) pode ser tratada com ou sem cirurgia, e o principal ponto de comparação entre as duas opções é a rerruptura, ou seja, o tendão romper de novo.

Depois da cirurgia, a rerruptura é baixa, menor que 5% nas séries publicadas.

No tratamento sem cirurgia clássico, com gesso por muito tempo, as taxas eram bem maiores. Mas, com os protocolos modernos de reabilitação funcional (bota com o pé apontado para baixo, apoio precoce e movimento controlado), a rerruptura sem cirurgia caiu e ficou próxima da cirúrgica.

A cirurgia, por sua vez, tem riscos próprios: problemas na ferida, infecção e lesão do nervo sural, que passa perto do tendão. As técnicas por pequenas incisões reduzem os problemas de ferida, mas o risco ao nervo continua.

Por isso, a escolha é individual. Em atletas de alta demanda, a cirurgia ainda é muito indicada, porque reduz o risco de rerruptura e ajuda a manter o comprimento certo do tendão. Um tendão que cicatriza alongado perde força de impulsão, o que pesa muito no esporte.

O diagnóstico é clínico: o teste de Thompson (apertar a panturrilha com o paciente deitado de barriga para baixo; se o pé não se mexe, o tendão está rompido), a perda da posição normal do pé levemente apontado para baixo em repouso (teste de Matles) e o afundamento palpável no tendão.