Questão de Entorse e instabilidade lateral do tornozelo (TARO 2021)

Conceito-chave

Na entorse do tornozelo por inversão (pé virando para dentro), os ligamentos do lado de fora se rompem numa sequência:

O primeiro é o talofibular anterior, que liga a fíbula ao tálus pela frente.

Depois, com mais energia, o calcaneofibular, que liga a fíbula ao calcâneo e cruza duas articulações: o tornozelo e a subtalar (a articulação entre o tálus e o calcâneo).

Com ainda mais energia, as estruturas do seio do tarso, um túnel entre o tálus e o calcâneo.

A articulação subtalar tem seus próprios estabilizadores. O principal é o ligamento talocalcâneo interósseo, que fica dentro do seio do tarso, unindo os dois ossos. Também ajudam o ligamento cervical, o calcaneofibular e o retináculo dos extensores.

Quando, além do talofibular anterior, o talocalcâneo interósseo é lesado, a mobilidade da subtalar muda de forma significativa. Isso pode causar instabilidade da subtalar, que se suspeita quando o paciente continua com falseio mesmo depois de uma boa reconstrução dos ligamentos do tornozelo, ou quando há dor no seio do tarso.

Os outros ligamentos têm outros papéis: o ligamento mola (calcaneonavicular plantar) sustenta a cabeça do tálus e se relaciona ao pé plano; o bifurcado se associa à fratura do processo anterior do calcâneo; e o deltoide, do lado de dentro, se lesa na eversão e rotação externa.