Questão de Hiperparatireoidismo e osteodistrofia renal (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Osteopenia na radiografia. O Rockwood (capítulo 25, Radiographs) orienta, diante de uma lesão óssea ou fratura patológica, avaliar a qualidade do osso e a osteopenia generalizada, além de espessamento ou afinamento cortical, reação periosteal, zonas de Looser e partes moles. A Tabela 25-5 reúne os distúrbios que produzem osteopenia e seu perfil laboratorial.

O quadro do capítulo (Tabela 25-5).

Distúrbio	Cálcio sérico	Fósforo sérico	Fosfatase alcalina	Urina
osteoporose	normal	normal	normal	cálcio normal
osteomalácia	normal	normal	normal	cálcio baixo
hiperparatireoidismo	normal a alto	normal a baixo	normal	cálcio alto
osteodistrofia renal	baixo	alto	alta
doença de Paget	normal	normal	muito alta	hidroxiprolina
mieloma	normal	normal	normal	proteína (imunoeletroforese anormal)

Por que a osteodistrofia renal tem esse perfil. O rim doente não excreta fosfato, e o fósforo sobe; o fósforo alto e a menor ativação da vitamina D pelo rim derrubam o cálcio; a paratireoide responde com hiperparatireoidismo secundário, e a remodelação óssea acelerada eleva a fosfatase alcalina. É a combinação de cálcio baixo com fósforo alto que distingue a osteodistrofia renal.

Como separar os outros.

• Hiperparatireoidismo: o paratormônio retira cálcio do osso e aumenta a perda renal de fosfato, daí cálcio normal a alto, fósforo normal a baixo e calciúria alta.
• Doença de Paget: remodelação intensa, com fosfatase alcalina muito alta e hidroxiprolina urinária, mas cálcio e fósforo normais.
• Mieloma: proteína na urina e imunoeletroforese anormal.

Corrigível. A osteodistrofia renal está entre as condições corrigíveis de fratura patológica não neoplásica, e o tratamento da doença de base faz parte do manejo da fratura.