Questão de Tuberculose osteoarticular (TEOT 2025)

Conceito-chave

Tuberculose no pé. É uma forma rara de tuberculose osteoarticular, menos de 10% dos casos, mas importante porque o diagnóstico costuma atrasar meses: o quadro é arrastado e confundido com entorse, artrite ou tumor.

Onde o bacilo se instala. A disseminação é hematogênica e o bacilo prefere o osso esponjoso de maior volume, rico em medula vermelha e bem vascularizado. No pé, os ossos que reúnem essas características são os grandes ossos do retropé:

• o calcâneo, o osso do tarso mais acometido;
• o tálus, o segundo em frequência.

Os ossos menores do médio-pé (navicular, cuboide, cuneiformes) e os metatarsos podem ser atingidos, mas com menor frequência, e quando há lesão disseminada no tarso a infecção se espalha pelas articulações e bainhas sinoviais.

Apresentação.

• Dor e aumento de volume insidiosos, claudicação, às vezes fístula com secreção.
• Radiografia: área lítica mal delimitada, osteopenia ao redor e pouca reação periosteal ou esclerose. Essa desproporção entre a destruição óssea e a pouca reação é a pista que diferencia de uma osteomielite piogênica crônica ou de um tumor.
• Lesão cística no calcâneo de adulto jovem em área endêmica deve incluir tuberculose no diagnóstico diferencial.

Diagnóstico e tratamento. Biópsia com cultura, pesquisa de BAAR, PCR e histologia (granuloma caseoso). Tratamento clínico com esquema antituberculoso prolongado; cirurgia para desbridamento de sequestros, abscessos ou deformidades.