Questão de Osteoporose: diagnóstico (SBOT-SP)

Conceito-chave

Dois tipos de osteoporose primária. Riggs e Melton separaram a osteoporose involutiva em dois padrões com mecanismos, idades e fraturas diferentes.

Aspecto	Tipo I, pós-menopausa	Tipo II, senil
Idade	50 a 65 anos, mulheres	Acima de 70 anos, mulheres e homens (2:1)
Velocidade da perda	Acelerada	Lenta
Osso mais atingido	Trabecular	Cortical e trabecular
Mecanismo	Falta de estrogênio, osteoclastos hiperativos	Envelhecimento do osteoblasto, menor formação
Fraturas típicas	Vértebra (esmagamento), rádio distal	Colo do fêmur, úmero proximal, pelve, vértebra em cunha

Por que o tipo II é lento e cortical.

• Com o envelhecimento, as células precursoras da medula se diferenciam menos em osteoblastos e mais em adipócitos; o número e a atividade dos osteoblastos diminuem. Cada ciclo de remodelação deixa um pequeno déficit, que se acumula ao longo de décadas.
• A absorção intestinal de cálcio cai e a síntese de vitamina D ativa diminui, levando a hiperparatireoidismo secundário, que favorece a reabsorção cortical endosteal.
• O córtex afina e se torna poroso, e por isso as fraturas típicas são as de ossos com predomínio cortical, como o colo femoral.

Comparação com o tipo I. No tipo I, a falta de estrogênio solta o freio dos osteoclastos, a remodelação dispara e a perda trabecular é rápida nos primeiros anos após a menopausa. Há aumento da atividade de reabsorção, não diminuição de osteoblastos.

Implicação terapêutica. No idoso, com formação óssea reduzida, os anabólicos (teriparatida, romosozumabe) têm papel importante nos casos graves, ao lado de cálcio, vitamina D e prevenção de quedas.