Questão de Fraturas do cotovelo e antebraço (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

Um homem cai de uma escada sobre a mão estendida e fratura a cabeça do rádio. A radiografia do cotovelo mostra a fratura, mas ele também se queixa do punho. Essa queixa é a pista de que a lesão pode ser muito maior: a energia subiu pelo antebraço inteiro.

O que é a lesão. ESSEX-LOPRESTI é o nome ligado à dissociação do eixo longitudinal do antebraço. É uma lesão rara: uma carga axial fratura a cabeça do rádio e rompe a membrana interóssea e o complexo da fibrocartilagem triangular (Green, cap. 21, p. 968). Os achados podem não ser evidentes no início, e numa série de 106 lesões encaminhadas o diagnóstico só foi feito em 38% (p. 968). Dor no punho junto com fratura da cabeça do rádio deve levantar a suspeita.

Quem segura o rádio. A estrutura primária que impede a migração proximal do rádio é a cabeça do rádio; as secundárias são a banda central da membrana interóssea e as estruturas da fibrocartilagem triangular e da radioulnar distal (p. 968). A banda central, a mais resistente, compartilha a carga com a cabeça do rádio.

Por que agir cedo e preservar a cabeça. O Green diz que tratar as lesões agudas dá melhores resultados do que tratar a instabilidade crônica. No quadro agudo, a opção ideal é reparar a cabeça do rádio; se ela for irreparável e houver instabilidade longitudinal, deve-se usar um implante metálico de cabeça radial, o que em teoria permite que a banda central e a fibrocartilagem cicatrizem (p. 969). Ressecar a cabeça sem substituí-la deixaria o rádio livre para subir.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 62 da SBCM 2023, que cobrou as características e o tratamento da lesão de ESSEX-LOPRESTI.