Questão de Fraturas do cotovelo e antebraço (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

Um paciente cai com o cotovelo meio dobrado, e a cabeça do rádio bate de baixo para cima contra o capítulo, "cortando" a parte da frente da superfície articular como uma lâmina. O fragmento sobe para a frente do úmero, e na radiografia de perfil aparece como uma meia-lua acima da articulação. Isso é uma fratura por cisalhamento no plano coronal.

Os cinco padrões. O Green descreve uma série de fraturas articulares que se estendem além do capítulo, sem passar da base da fossa do olécrano, organizadas em cinco padrões com envolvimento crescente da superfície articular posterolateral e medial (cap. 18, p. 867, Fig. 18.13). As lesões do tipo I são as fraturas por cisalhamento coronal descritas por McKEE (p. 867). Os tipos seguintes vão somando estruturas: no tipo II entra o epicôndilo lateral, e assim por diante até o tipo V, que é o tipo IV somado a uma fratura do epicôndilo medial (p. 868).

A lógica das fraturas do capítulo. O Green lembra que, apesar das variações, as fraturas do capítulo são essencialmente lesões de cisalhamento no plano coronal, e que o mecanismo parece ser uma carga axial, com a configuração final dependendo do grau de flexão do cotovelo (p. 867). Quanto maior o tipo, mais exposição medial é necessária e maior a chance de precisar de enxerto e placa quando há cominuição posterior (p. 867).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 93 da SBCM 2023, que cobrou o tipo I dessa sequência de fraturas articulares.