Questão de Lesões do manguito rotador (CET-PR)

Conceito-chave

Lesão parcial do manguito rotador. Nem toda lesão do manguito atravessa o tendão de lado a lado. Nas lesões parciais, uma parte das fibras permanece íntegra. Elas são frequentes no supraespinal, junto à inserção na tuberosidade maior (a "pegada" do tendão), e podem ser sintomáticas em atletas de arremesso e em pacientes com impacto.

A classificação de Ellman. Usa dois critérios: o local da lesão em relação às faces do tendão e a profundidade.

Letra (local)	Significado
A	face articular (a mais comum)
B	face bursal (superfície subacromial)
C	intratendínea (intersticial)

Grau (profundidade)	Significado
I	menos de 3 mm
II	de 3 a 6 mm
III	mais de 6 mm

Como o tendão do supraespinal tem cerca de 10 a 12 mm de espessura junto à inserção, uma lesão de mais de 6 mm ocupa mais da metade da espessura, e é essa a referência prática: grau III significa lesão parcial que compromete mais de 50% do tendão.

O que a figura mostra. O esquema mostra o tendão do manguito passando sobre a cabeça umeral até a tuberosidade maior, com uma lesão parcial que ocupa a maior parte da espessura do tendão junto à inserção, preservando apenas uma faixa de fibras. É o aspecto do grau III.

Por que a profundidade importa. A conduta cirúrgica usa justamente esse limite:

• lesões de graus I e II (até cerca de 50% da espessura) costumam ser tratadas com desbridamento, associado ou não à descompressão subacromial quando há impacto;
• lesões de grau III (mais de 50%) têm maior risco de progressão para lesão completa e costumam ser reparadas, seja completando a lesão e reparando-a como total, seja com técnicas transtendíneas que preservam as fibras íntegras.

A face bursal tende a ser reparada com limiar menor de profundidade do que a articular, por ter pior capacidade de cicatrização e maior associação com impacto.