Questão de Imagem do ombro e cotovelo (CET-PR)

Conceito-chave

A primeira decisão diante de uma fratura do úmero proximal é saber o que se está vendo, e a radiografia ruim é uma das principais causas de entender mal a fratura e até de deixar passar uma luxação. Por isso o Rockwood and Green (10ª ed., cap. 36) insiste numa série de trauma padronizada, sempre a mesma, em vez de incidências escolhidas ao acaso.

O problema da AP comum. A escápula não está no plano coronal do corpo: ela repousa inclinada sobre a parede do tórax. Numa AP feita perpendicular ao paciente, a glenoide aparece de viés e se sobrepõe à cabeça do úmero, o que esconde o espaço articular e confunde a leitura dos fragmentos.

As quatro incidências. A série de trauma do capítulo tem:

Incidência	Como	O que mostra
AP do ombro	Perpendicular ao plano coronal	Visão geral
AP da escápula (Grashey)	Tronco girado 30°	Glenoide de perfil, sem sobrepor a cabeça
Perfil em Y (Neer)	Tronco girado 60°, perpendicular ao Grashey	Cabeça em relação à glenoide no outro plano
Axilar	Raio pela axila	Relação cabeça-glenoide e desvio dos tubérculos; a mais importante

O Grashey é a AP verdadeira da escápula: girando o tronco 30°, o feixe passa paralelo à superfície da glenoide e o espaço articular se abre. Grashey e Y devem ser feitos na mesma rotação do braço, de preferência neutra ou externa; com o braço pendente, a gravidade traciona e ajuda a ler a fratura. Quando a dor impede abduzir para a axilar, o capítulo oferece a axilar de Velpeau (paciente inclinado para trás, mesmo de tipoia) ou a axilar de Codman, preferida pelos autores.

Por que isso importa. Classificar e decidir a conduta depende de ver o desvio dos tubérculos e a relação da cabeça com a glenoide em pelo menos dois planos ortogonais. Uma fratura-luxação posterior lida só numa AP pode parecer uma fratura simples; a axilar a denuncia.

No resumo de fratura do úmero proximal, a seção de radiografias e tomografia mostra a série com a cabeça centrada na glenoide em cada incidência.