Questão de Outros temas do ombro e cotovelo (TARO 2008)

Conceito-chave

Estabilizadores do cotovelo. O cotovelo é uma das articulações mais congruentes do corpo. Sua estabilidade vem de três estabilizadores primários (a articulação ulnoumeral, o ligamento colateral medial, sobretudo o feixe anterior, e o complexo ligamentar lateral, sobretudo o colateral ulnar lateral) e de estabilizadores secundários (cabeça do rádio, cápsula e músculos flexores-pronadores e extensores).

O estudo de Morrey e An. Em cadáveres, mediram a contribuição de cada estrutura ao estresse em varo e em valgo.

Estresse e posição	Geometria óssea	Partes moles
Varo em 90 graus	Cerca de 75%	Cápsula cerca de 13%, colateral lateral cerca de 9%
Varo em extensão	Cerca de 55%	Cápsula cerca de 32%, colateral lateral cerca de 14%
Valgo em 90 graus	Cerca de 33%	Colateral medial cerca de 55%
Valgo em extensão	Cerca de 33%	Divisão semelhante entre colateral medial e cápsula

Por que o osso domina no varo em flexão. Com o cotovelo fletido, o olécrano fica encaixado profundamente na fossa e a incisura troclear da ulna abraça a tróclea, resistindo à abertura lateral. Por isso, perdas do processo coronoide (sobretudo a faceta anteromedial) tornam o cotovelo instável em varo.

Lição clínica. Na instabilidade em varo posteromedial, o essencial é restaurar a faceta anteromedial do coronoide e o colateral lateral; no valgo, o colateral medial é o estabilizador principal em flexão, como no arremessador.