No ombro, a incidência radiográfica que melhor identifica o lábio ântero-inferior da glenóide é a
- de STRYKER.
- de WEST POINT.
- apical oblíqua.
- ântero-posterior com rotação medial do úmero.
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Conceito-chave
Incidência de West Point e o rebordo anteroinferior da glenoide. Na luxação anterior do ombro, a cabeça umeral sai pela frente e para baixo, levando consigo o lábio anteroinferior e, às vezes, um fragmento ósseo do rebordo da glenoide (Bankart ósseo). Ao mesmo tempo, a face posterolateral da cabeça bate contra a borda da glenoide, formando a lesão de Hill-Sachs. Cada lesão tem sua incidência ideal.
A técnica de West Point (Rokous, Feagin e Abbott). Paciente em decúbito ventral, ombro abduzido a 90 graus, braço pendente na beira da mesa, filme sobre o ombro. O raio é dirigido para a axila com 25 graus de inclinação no sentido descendente (em relação ao plano horizontal) e 25 graus medial (em relação à linha média). O resultado é uma axilar modificada que projeta o rebordo anteroinferior da glenoide de forma tangencial, sem sobreposição.
Incidências do ombro instável.
| Incidência | Melhor para |
|---|---|
| West Point | Rebordo anteroinferior da glenoide (Bankart ósseo) |
| Apical oblíqua (Garth) | Rebordo anteroinferior e Hill-Sachs, no trauma agudo |
| Stryker | Lesão de Hill-Sachs |
| AP com rotação medial | Hill-Sachs na face posterolateral da cabeça |
| Axilar | Direção da luxação, glenoide no geral |
Para que serve no planejamento. Perda óssea da glenoide significativa (classicamente acima de 20% a 25%) muda o tratamento: o reparo de Bankart artroscópico isolado tende a falhar, e procedimentos de bloqueio ósseo (Latarjet) passam a ser indicados. Hoje, a tomografia com reconstrução (vista en face da glenoide) é o padrão para quantificar a perda óssea.
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