Questão de Outros temas do ombro e cotovelo (TARO 2007)

Conceito-chave

Restritores estáticos do ombro e a translação posterior. A articulação glenoumeral sacrifica estabilidade óssea em favor de mobilidade (a glenoide cobre apenas um quarto a um terço da cabeça). A estabilidade depende de restritores estáticos (lábio, cápsula e ligamentos glenoumerais, pressão intra-articular negativa) e dinâmicos (manguito rotador, bíceps, músculos escapulares).

Os ligamentos glenoumerais. São espessamentos da cápsula anterior; cada um atua numa faixa de movimento.

Estrutura	Principal função
Ligamento glenoumeral superior e coracoumeral	Translação inferior com o braço aduzido; contribuem para a restrição posterior em flexão, adução e rotação medial
Ligamento glenoumeral médio	Translação anterior em abdução intermediária (cerca de 45 graus)
Complexo do ligamento glenoumeral inferior (banda anterior, bolsa axilar, banda posterior)	Principal estabilizador estático; banda anterior para a translação anterior e banda posterior para a translação posterior em abdução

O complexo do ligamento glenoumeral inferior. O'Brien e colaboradores descreveram sua estrutura em "rede" (como uma rede de dormir): com o braço abduzido e rodado lateralmente, a banda anterior se tensiona e impede a luxação anterior; em rotação medial, a banda posterior sobe e se tensiona, restringindo a translação posterior. Por isso, ele é considerado o restritor estático primário tanto anterior quanto posterior com o braço em abdução.

Clínica. Na instabilidade posterior (atletas de supino, nadadores, convulsões), a lesão envolve a cápsula posterior e a banda posterior do ligamento glenoumeral inferior, e o lábio posterior (lesão de Bankart reversa). O tratamento cirúrgico, após falha da reabilitação, é a capsulorrafia posterior com reparo labral.