Questão de Anatomia do ombro (TARO 2024)

Conceito-chave

Como ler o esquema do plexo braquial. A figura é o esquema clássico do Netter, visto de frente: as raízes (C5 a T1) saem da coluna à direita, perto da primeira costela, e os ramos terminais terminam à esquerda. No caminho, as raízes formam os troncos (superior, médio e inferior), que se dividem e se reúnem nos três fascículos, nomeados pela posição em relação à artéria axilar: lateral, medial e posterior.

De onde sai cada ramo terminal. O fascículo lateral dá o musculocutâneo e a raiz lateral do mediano. O fascículo medial dá a raiz medial do mediano, o ulnar e os cutâneos mediais do braço e do antebraço. O fascículo posterior dá o axilar e o radial, o ramo mais grosso do plexo.

A chave da figura: o "M". O mediano é o único ramo terminal formado por duas raízes: uma desce do fascículo lateral e a outra sobe do fascículo medial, e as duas se juntam em "V" na frente da artéria. Junto com o musculocutâneo e o ulnar, esse desenho forma o "M" do plexo, a referência mais rápida para se orientar em qualquer esquema ou dissecção.

Lendo os ramos desta figura, de cima para baixo na ponta esquerda: o musculocutâneo, continuação do fascículo lateral; o axilar, curto, do fascículo posterior; o radial, o mais calibroso, também do posterior; logo abaixo, o nervo que recebe as duas raízes em "V", que é o mediano; e, por último, o ramo que segue direto do fascículo medial sem receber raiz lateral, que é o ulnar. Os fios finos que saem do fascículo medial perto dele são os cutâneos mediais.

O nervo apontado pela seta termina exatamente no ponto em que o "V" das duas raízes já se fundiu: é o mediano. O gabarito oficial divulgado registrou o ulnar, e o Orto Questões corrigiu a resposta pela imagem (veja o alerta).

Por que isso importa na prática. O mediano desce no braço junto da artéria braquial, sem dar ramos, e no antebraço inerva a maior parte dos flexores; a lesão alta tira a flexão do polegar, do indicador e do médio ("mão em bênção" ao tentar fechar a mão). O ulnar também não dá ramos no braço, passa atrás do epicôndilo medial no túnel cubital e inerva quase todos os músculos intrínsecos da mão; a lesão produz garra do quarto e quinto dedos e o sinal de Froment.

Na prova: procure o "M". O ramo formado pela união das duas raízes é o mediano; o que sai do fascículo medial sem receber raiz lateral, logo abaixo dele, é o ulnar.