Questão de Tendinite calcária (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

A tendinite calcária é a formação de um depósito de cálcio dentro de um tendão do manguito rotador, geralmente o supraespinhal. Ela costuma se resolver sozinha: o cálcio se forma, fica parado por um tempo e depois é reabsorvido pelo corpo, e o tendão se reconstitui. Por isso, o tratamento é sem cirurgia na grande maioria dos casos: analgésicos, fisioterapia, infiltração e, em alguns casos, punção guiada por ultrassom para lavar o depósito (barbotagem).

Uma parte dos pacientes, porém, não melhora. Os fatores que preveem essa falha apontam para o mesmo lado: um depósito grande, denso e mal localizado.

Depósito de grande volume.

Depósito denso e bem delimitado na radiografia, que indica a fase em que o cálcio ainda está se formando, longe de ser reabsorvido. O depósito nebuloso, de contorno borrado, é o que está sendo reabsorvido.

Acometimento dos dois ombros.

E a extensão medial do depósito: quando a calcificação avança para dentro, além da borda lateral do acrômio, ficando embaixo dele. Isso indica um depósito volumoso e, além disso, mantém o conflito mecânico com o acrômio mesmo quando a inflamação melhora.

Portanto, depósitos pequenos e acometimento de um só ombro são sinais de bom prognóstico, o oposto do que algumas alternativas sugerem.

Quando o tratamento conservador falha depois de vários meses, discute-se a retirada cirúrgica do depósito.