Questão de Omartrose e artroplastia do ombro (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

A artrose primária do ombro tem um padrão de desgaste próprio, voltado para trás. A cápsula da frente e o subescapular ficam retraídos e empurram a cabeça do úmero para trás. A cabeça deslocada concentra carga na parte de trás da glenoide, que se desgasta. Esse desgaste inclina a glenoide para trás (retroversão), o que empurra a cabeça ainda mais. É um ciclo.

Com o tempo, a glenoide fica com duas superfícies: a original, na frente, e uma nova cavidade escavada atrás pela cabeça, com uma crista entre elas. É a glenoide bicôncava.

Retroversão da glenoide, biconcavidade e subluxação posterior formam a chamada *bad arthritic triad*, a "tríade artrósica ruim". O nome vem da dificuldade cirúrgica: com essa geometria, é difícil colocar o componente da glenoide na posição certa. Corrigir a inclinação fresando muito osso gasta o estoque ósseo, e deixar o componente inclinado faz a carga cair na borda, com risco de soltura.

A classificação de Walch organiza esses padrões na tomografia. Tipo A: cabeça centrada com desgaste central. Tipo B: cabeça deslocada para trás, com B2 sendo a glenoide bicôncava e B3 uma glenoide totalmente gasta e muito inclinada. Tipo C: glenoide malformada desde o nascimento.

Quanto mais avançado o tipo B, mais se consideram soluções alternativas, como componentes com reforço posterior, enxerto ósseo ou, em idosos, a prótese reversa.

Não confundir com a tríade terrível do ombro: luxação, rotura do manguito e lesão de nervo, um quadro traumático.