Questão de Rigidez do cotovelo (SBOT-SP)

Conceito-chave

A ossificação heterotópica do cotovelo. É a formação de osso lamelar fora do esqueleto, nas partes moles ao redor da articulação. No cotovelo, os fatores de risco são fratura-luxação, trauma de alta energia, traumatismo craniencefálico, queimaduras extensas, cirurgia tardia, múltiplas intervenções e mobilização passiva forçada. O cotovelo é, junto com o quadril, a articulação mais acometida.

A classificação de Hastings e Graham. É funcional: não mede quanto osso há, mas quanto movimento ele tirou. Classe I: ossificação visível na radiografia, sem limitação funcional. Classe II: limitação parcial do movimento: IIA, da flexoextensão; IIB, da pronossupinação; IIC, dos dois planos. Classe III: anquilose óssea, com IIIA, IIIB e IIIC nos mesmos planos.

Como pensar o plano. A flexoextensão é limitada por ossificação anterior (sobre o braquial) ou posterior (entre o tríceps e o olécrano, na fossa olecraniana). A pronossupinação é limitada por ossificação na radioulnar proximal, entre rádio e ulna, podendo virar sinostose (típico após reparo do bíceps distal por duas incisões ou fraturas do terço proximal do antebraço).

Prevenção e tratamento. Nos pacientes de risco, indometacina (ou outro anti-inflamatório) ou radioterapia em dose única (7 a 8 Gy nas primeiras 72 horas) reduzem a formação, com atenção à consolidação das fraturas. A ressecção é indicada quando a ossificação limita a função; hoje é feita mais cedo, entre 3 e 6 meses, assim que o osso está maduro (bordas corticais nítidas), sem esperar a normalização da cintilografia. Associa-se liberação capsular e, frequentemente, neurólise do ulnar, que costuma estar envolvido.

Na prova: Hastings e Graham: I sem limitação; IIA flexoextensão; IIB pronossupinação; IIC ambos; III anquilose.