Questão de Exame físico do cotovelo (TARO 2024)

Conceito-chave

A epicondilite lateral, o "cotovelo de tenista", é uma degeneração do tendão dos músculos extensores do punho, principalmente do extensor radial curto do carpo, no ponto em que ele nasce no epicôndilo lateral (a saliência de fora do cotovelo). Os testes clínicos dessa doença seguem uma lógica simples: provocar dor colocando tensão nessa origem. Isso pode ser feito de duas formas.

Alongando os extensores. Os músculos extensores nascem no cotovelo e terminam no punho e nos dedos. Para esticá-los ao máximo, é preciso afastar as duas pontas: cotovelo esticado (extensão), antebraço com a palma para baixo (pronação) e punho dobrado para baixo (flexão).

Contraindo os extensores contra resistência.

O teste da cadeira, também chamado teste de Gardner, usa a primeira forma e acrescenta carga: com o cotovelo estendido, o antebraço pronado e o punho fletido, o paciente tenta levantar uma cadeira segurando pelo encosto. O teste é positivo se a dor aparece no epicôndilo lateral.

Outros testes ajudam a fixar a lógica. O teste de Mill usa a mesma posição de alongamento, mas de forma passiva: o examinador estica o cotovelo e dobra o punho do paciente. O teste de Cozen usa a contração: com o cotovelo dobrado a 90 graus e o antebraço pronado, o paciente tenta levantar o punho contra a resistência do examinador.