Questão de Rigidez do cotovelo (TARO 2024)

Conceito-chave

A ossificação heterotópica é a formação de osso maduro em lugar onde não deveria haver osso, como músculos e cápsula articular. Ela aparece depois de traumas, cirurgias, lesões neurológicas graves e queimaduras extensas. Nos queimados, o cotovelo é a articulação mais acometida.

No queimado, a localização típica é a região posteromedial do cotovelo: o osso novo se forma entre o epicôndilo medial (a saliência de dentro do úmero) e o olécrano (a ponta do cotovelo), muitas vezes formando uma ponte óssea que trava a articulação.

Essa localização traz uma consequência importante: o nervo ulnar passa justamente ali, no sulco atrás do epicôndilo medial, o ponto do "choque" quando batemos o cotovelo. Por isso, a ossificação posteromedial do queimado frequentemente vem acompanhada de compressão do nervo ulnar, com formigamento nos dedos mínimo e anular e fraqueza da mão. Quando se retira o osso, costuma-se liberar ou transpor o nervo na mesma cirurgia.

O risco aumenta com a extensão da queimadura, o tempo em ventilação mecânica e a imobilização prolongada. Na prevenção, entram a mobilização precoce e o bom posicionamento. A retirada cirúrgica é feita quando a ossificação está madura, e depois dela o cotovelo é mobilizado logo, muitas vezes com prevenção medicamentosa ou radioterapia.

Ossificações anteriores, dentro do músculo braquial, são mais típicas do cotovelo que sofreu fratura ou luxação, não do queimado.