Questão de Artroscopia e vias de acesso do ombro (TEOT 2024)

Conceito-chave

A via de Henry. É a via anterior do rádio, do cotovelo ao punho. O plano é internervoso: entre o braquiorradial (radial), lateral, e, proximalmente, o pronador redondo (mediano) ou, distalmente, o flexor radial do carpo (mediano), medial. O ramo superficial do radial corre sob o braquiorradial e a artéria radial entre ele e o flexor radial do carpo; ambos são afastados.

As camadas profundas, de proximal para distal. No terço proximal, o rádio é coberto pelo supinador, com o interósseo posterior dentro dele; o antebraço é colocado em supinação total para levar o nervo lateralmente, e o supinador é desinserido na borda anterior do rádio. No terço médio, aparece a inserção do pronador redondo na face lateral do rádio, no ponto mais proeminente do arco radial; o antebraço é pronado para expô-la e o músculo é elevado. No terço distal, estão o flexor superficial dos dedos, o flexor longo do polegar e o pronador quadrado, este desinserido da borda lateral do rádio para as placas volares.

O pronador redondo. Tem duas cabeças: umeral, do epicôndilo medial, e ulnar, do coronoide. O mediano passa entre elas, e é ali (ou sob o lacerto fibroso ou a arcada do flexor superficial) que ocorre a síndrome do pronador, com dor no antebraço e parestesia inclusive na eminência tenar, pelo ramo cutâneo palmar, o que a diferencia do túnel do carpo. É inervado pelo mediano, com ramos antes do interósseo anterior.

O pronador quadrado. Fica no terço distal, entre rádio e ulna, e é inervado pelo interósseo anterior, ramo motor do mediano que também inerva o flexor longo do polegar e o flexor profundo do indicador e do médio.

Na prova: no terço médio e proximal da via de Henry, o músculo que se insere no rádio é o pronador redondo, inervado pelo mediano; o quadrado, distal, é do interósseo anterior.