Questão de Exame físico do ombro (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

O que é um sinal de retardo. Os lag signs, descritos por Hertel, não pedem força contra resistência. O examinador coloca o braço passivamente numa posição extrema e pede ao paciente que apenas a mantenha. Se o tendão está roto ou o músculo é insuficiente, o braço escapa, e o tamanho desse escape, em graus, é o retardo. A vantagem é separar a incapacidade verdadeira da simples inibição pela dor, que atrapalha os testes de força.

O retardo em rotação externa. Avalia o infraespinal e o supraespinal. Com o cotovelo a 90 graus e o braço em cerca de 20 graus de elevação no plano da escápula, o examinador leva o antebraço até perto da rotação externa máxima e solta o punho, segurando o cotovelo. Se o paciente não sustenta e o braço volta em rotação interna, o teste é positivo. A banca adotou o corte de 10 graus; Hertel considerava positivo a partir de 5 graus, e a magnitude do retardo se relaciona com o tamanho da lesão.

A família dos lag signs. Drop sign: braço em 90 graus de abdução e rotação externa quase máxima; se ele cai em rotação interna, sugere lesão do infraespinal (e redondo menor). Retardo em rotação interna (internal rotation lag sign): a mão é levada para longe das costas, na posição do lift-off; se ela volta a encostar nas costas, o subescapular está insuficiente. Sinal do corneteiro: redondo menor.

Por que o sinal importa. Um retardo grande sugere lesão maciça posterossuperior, com infiltração gordurosa avançada e reparo de prognóstico mais reservado, e ajuda a indicar transferências tendíneas ou artroplastia reversa com transferência.

Na prova: lag sign em rotação externa positivo quando o braço volta pelo menos 10 graus (Hertel usava 5); avalia sobretudo o infraespinal.