Questão de Lesões nervosas do ombro e cotovelo (Ortopedia)

Conceito-chave

O que a imagem mostra. A ressonância mostra uma coleção líquida junto à borda posterossuperior da glenoide, na região da incisura espinoglenoidal. É o aspecto típico do cisto paralabral, que nasce de uma lesão do lábio posterossuperior (muitas vezes uma lesão SLAP): o líquido articular escapa pela fissura labral como por uma válvula e forma um cisto que cresce para a incisura.

O nervo que passa ali. O nervo supraescapular (C5 e C6, tronco superior) passa pela incisura supraescapular, sob o ligamento transverso superior, inerva o supraespinal, contorna a base da espinha pela incisura espinoglenoidal e termina no infraespinal. Um cisto na incisura espinoglenoidal comprime o nervo depois do ramo do supraespinal, e o quadro é de fraqueza e atrofia isoladas do infraespinal, com perda de força na rotação externa, muitas vezes com pouca dor. É frequente em atletas de arremesso e de vôlei.

Como diferenciar do ponto proximal. Na compressão na incisura supraescapular, por ligamento transverso espesso ou ossificado, o supraespinal e o infraespinal ficam fracos e há dor posterolateral no ombro. A eletroneuromiografia localiza o nível, e a ressonância mostra o cisto ou a atrofia seletiva.

Tratamento. Com cisto e lesão labral, a artroscopia descomprime o cisto e repara o lábio, fechando a válvula que o alimenta; a recuperação da força costuma ser boa se o tratamento não demorar. A aspiração isolada do cisto tende a recidivar se a lesão labral persistir.

Os distratores. "Supraespinal" é o nome de um músculo, inervado justamente pelo supraescapular. Os nervos subescapulares correm na face anterior da escápula. O axilar passa pelo espaço quadrangular, abaixo da cápsula, longe da incisura espinoglenoidal.

Na prova: cisto paralabral na incisura espinoglenoidal comprime o nervo supraescapular, com atrofia isolada do infraespinal.