Questão de Lesões nervosas do ombro e cotovelo (Ortopedia)

Conceito-chave

O nervo interósseo anterior. É um ramo motor do nervo mediano, que sai dele no antebraço proximal, cerca de 5 cm abaixo da linha do epicôndilo, logo depois de o mediano passar entre as cabeças do pronador redondo. Desce sobre a membrana interóssea e inerva três músculos: o flexor longo do polegar, a porção radial do flexor profundo dos dedos (indicador e, em geral, médio) e o pronador quadrado. Não tem território cutâneo.

Como a lesão se manifesta. O paciente não consegue fletir a falange distal do polegar nem a do indicador. Ao tentar fazer o sinal de "OK", a pinça sai achatada, com as interfalângicas distais estendidas, formando um quadrado em vez de um círculo: o sinal de Kiloh-Nevin. A pronação com o cotovelo fletido, que isola o pronador quadrado, fica fraca. Não há perda de sensibilidade, e isso ajuda a separar da lesão alta do mediano.

As causas. Compressão por bandas fibrosas do pronador redondo ou do flexor superficial, por vasos anômalos ou músculos acessórios (o músculo de Gantzer, cabeça acessória do flexor longo do polegar); lesão nas fraturas supracondilianas da criança, em que é o nervo mais lesado na fratura em extensão; e a síndrome de Parsonage-Turner (neuralgia amiotrófica), que se apresenta com dor intensa no ombro seguida de paralisia do interósseo anterior. Por isso, a maioria dos casos é tratada inicialmente com observação, e a descompressão fica para a falta de recuperação.

A anatomia da variação. A inervação do flexor profundo do dedo médio varia: pode vir do interósseo anterior, do ulnar ou dos dois. A regra de prova, porém, é a clássica: indicador e médio pelo mediano (interósseo anterior), anular e mínimo pelo ulnar.

Na prova: interósseo anterior: flexor longo do polegar, flexor profundo do indicador e do médio e pronador quadrado; sinal do OK alterado, sem perda sensitiva.