Questão de Deformidades dos dedos (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2021)

Conceito-chave

O sistema intrínseco cruza duas articulações: flete a metacarpofalângica e estende a interfalângica proximal. Quando está encurtado, a interfalângica proximal dobra menos justamente quando a metacarpofalângica está esticada, e o teste de BUNNELL explora isso.

O teste. Examina o efeito da posição da metacarpofalângica na flexão da interfalângica proximal. É positivo quando a interfalângica proximal flete menos com a metacarpofalângica estendida do que com ela fletida, e indica que a tensão muscular intrínseca contribui para a rigidez do dedo (Green, cap. 10, p. 393, Fig. 10.12). Já se a extensão interfalângica é menor com o punho e as metacarpofalângicas estendidas, o problema pode ser aperto dos flexores extrínsecos (Green, cap. 10, p. 393).

A conduta. Após o trauma, os colaterais ficam tensos em extensão e os intrínsecos tensos mantêm a interfalângica proximal estendida. Com a melhora geral, o paciente se queixa de fraqueza na preensão ou de dificuldade para fechar a mão. O teste mostra a rigidez intrínseca, que muitas vezes responde ao alongamento; se persistir, pode-se considerar a liberação cirúrgica. Não é preciso liberar toda a aponeurose: como só a flexão da interfalângica proximal está limitada, só as fibras oblíquas das bandas laterais são ressecadas, a liberação intrínseca distal (Green, cap. 10, p. 403, Fig. 10.21).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 41 do SIMÃO 2021, que cobrou afirmações sobre o teste de tensão intrínseca de BUNNELL. Como o acervo já tem a definição do teste, aqui o foco é a conduta.