Questão de Instabilidade do carpo (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2021)

Conceito-chave

Nem todo carpo desalinhado tem ligamento rompido. Quando o problema está no rádio, o carpo se reposiciona para compensar a deformidade: é a instabilidade adaptativa do carpo, conceito introduzido por ALLIEU em 1984 para não confundi-la com a instabilidade por lesão ligamentar (Green, cap. 13, p. 544).

A origem no rádio. TALEISNIK e WATSON descreveram 13 pacientes com consolidação viciosa dorsal do rádio distal e desalinhamento do carpo que se resolveram com a osteotomia corretiva do rádio; chamaram isso de instabilidade "extrínseca". Para o diagnóstico, é preciso descartar lesão ligamentar intrínseca ou extrínseca. A deformidade viciosa mais frequente soma encurtamento, extensão, desvio radial e supinação do fragmento distal (Green, cap. 13, p. 544).

O mecanismo. Com mais angulação dorsal, aumenta a parte do movimento feita na radiocárpica e diminui a feita na mediocárpica. Se a superfície do rádio está inclinada para dorsal, a postura neutra do punho exige mais flexão da mediocárpica, e o resultado é perda da flexão total do punho. Às vezes há um estalo no desvio ulnar, que pode ser subluxação do capitato sobre a fileira proximal estendida (Green, cap. 13, p. 545).

Tratamento. A causa é a deformidade do rádio, não a insuficiência ligamentar; por isso o reparo ligamentar não está indicado. O desalinhamento tende a melhorar quando a superfície do rádio é alinhada, mas o mau posicionamento prolongado estica as estruturas dorsais, e as alterações podem ficar permanentes (Green, cap. 13, p. 545).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 35 do SIMÃO 2021, que perguntou o que o desalinhamento do carpo secundário à deformidade do rádio distal ocasiona (resposta esperada: flexão da mediocárpica).