Questão de Microcirurgia e retalhos livres (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2021)

Conceito-chave

A transferência muscular livre funcional coloca um músculo inteiro, com artéria, veia e nervo motor, para fazer a função de outro. O grácil é o cavalo de batalha nas lesões do plexo braquial, e o sucesso depende da ordem dos passos e da tensão.

Retirada. O grácil é levado com uma pá de pele proximal para monitorar o retalho. O pedículo maior cruza o intervalo entre o adutor longo e o adutor magno, entrando no músculo junto com o nervo motor (Green, cap. 34, p. 1336).

Fixação e ordem dos passos. O tendão proximal é fixado na face anterior do acrômio e da clavícula lateral, com o pedículo perto da artéria toracoacromial e da veia cefálica preparadas. A tenorrafia distal e o ajuste final da tensão só são feitos depois das conexões vasculares e da transferência nervosa. As anastomoses são tipicamente término-terminais com um ramo da artéria toracoacromial e com a veia cefálica, e a perfusão volta com menos de 1 hora de isquemia (Green, cap. 34, p. 1336).

A tensão. É mais fácil acertá-la restaurando o comprimento de repouso, marcado com suturas em intervalos medidos ao longo do músculo antes da dissecção, como descreveram MANKTELOW e colaboradores. Um efeito de tenodese adequado também indica comprimento correto (Green, cap. 34, p. 1336). Na técnica de dois músculos, as marcas ficam a cada 5 cm, e a tensão é ajustada com o ombro em 60 graus de abdução e 15 graus de flexão, o cotovelo em 150 graus, o punho neutro e os dedos estendidos (Green, cap. 34, p. 1338).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 88 do SIMÃO 2021, que cobrou afirmações sobre o grácil livre funcional (resposta esperada: anastomose arterial em ramo da toracoacromial na flexão do cotovelo).