Questão de Lesões dos tendões flexores (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2021)

Conceito-chave

O paciente cortou o dedo há dois meses e só o flexor profundo foi lesado. Ele fecha a mão quase toda com o superficial, mas não dobra a ponta do dedo. A tentação é enxertar o profundo. O Green pede cautela.

O que o superficial já faz. Quando o superficial está totalmente funcional, a maior parte do arco de flexão do dedo é mantida; a restauração do profundo acrescenta só uma pequena parte do arco (Green, cap. 6, p. 240, Fig. 6.34). A maioria dos pacientes com profundo seccionado e superficial íntegro se adapta bem e pode não precisar de tratamento, sobretudo se a interfalângica distal for estável.

O risco de piorar. É essencial explicar antes da cirurgia o risco considerável de piorar a função com a reconstrução de uma laceração isolada do profundo. A maioria dos cirurgiões aconselha o tratamento não cirúrgico, especialmente em idosos ou trabalhadores braçais. Se houver instabilidade da interfalângica distal ou fraqueza de preensão, tenodese ou artrodese da distal é uma boa solução (Green, cap. 6, p. 239 e 240).

Se for enxertar. Em pacientes bem selecionados, foram relatados excelentes resultados com o enxerto do profundo. O superficial intacto e funcionante não deve ser removido, embora uma tenólise associada possa melhorar sua excursão (Green, cap. 6, p. 240).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 12 do SIMÃO 2021, que cobrou os princípios do enxerto em estágio único na lesão crônica do flexor profundo com superficial íntegro. Esta versão pergunta pelo princípio que o Green mais destaca nesse cenário.