Na tabela de TSUGE do Green, qual destas opções de tratamento aparece para a contratura de VOLKMANN moderada?
- Deslizamento da origem dos flexores
- Apenas órtese e alongamento até a maturidade
- Transferência muscular livre funcional
- Nenhuma: o tipo moderado não tem tratamento cirúrgico
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Conceito-chave
Classificar a contratura de VOLKMANN serve para decidir a cirurgia. A tabela de TSUGE junta, para cada tipo, os achados e as opções de tratamento.
Os tipos e os tratamentos (Green, cap. 51, p. 1981, Tabela 51.5):
- Leve: contratura localizada, sobretudo no flexor profundo do médio e do anelar, com pouco ou nenhum envolvimento nervoso. Tratamento não cirúrgico (alongamento e órteses até a maturidade esquelética) e, se preciso, alongamento fracionado seletivo ou deslizamento seletivo da origem flexora.
- Moderado: maior parte ou todo o flexor profundo e o flexor longo do polegar, superficial parcial, com comprometimento neurológico (sensitivo mais no mediano que no ulnar). Tratamento cirúrgico: deslizamento da origem dos flexores, alongamento fracionado, encurtamento do antebraço e carpectomia da fileira proximal.
- Grave: todo o compartimento flexor, extensores de forma variável, déficits neurológicos graves. Tratamento: transferências de tendão e transferência muscular livre funcional.
A lógica. Quanto mais músculo vivo sobra, mais se aproveita o próprio músculo (alongar, deslizar a origem, encurtar o esqueleto). Quando quase nada resta, é preciso trazer motor novo.
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 100 do SIMÃO 2022, que cobrou o acometimento do tipo moderado de TSUGE. Como o SIMÃO 2024 já cobrou esse acometimento, esta versão pergunta pelo tratamento listado para o tipo moderado.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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