Questão de Instabilidade do carpo (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2022)

Conceito-chave

A tabela de GARCIA-ELIAS é uma lista de seis perguntas feitas em ordem. A cada "não", o estágio sobe, e a resposta aponta o tipo de cirurgia: reparo, reconstrução ligamentar, tenodese ou procedimento de salvamento.

As perguntas (Green, cap. 13, p. 513, Tabela 13.4):

1. A lesão é parcial? (sim só no estágio 1)
2. O ligamento é reparável? (sim nos estágios 1 e 2)
3. O ângulo radioescafoide é normal, isto é, o escafoide está alinhado? (sim até o estágio 3)
4. O semilunar está alinhado? (sim até o estágio 4)
5. O desalinhamento é redutível? (sim até o estágio 5)
6. A cartilagem é normal? (sim até o estágio 6)

O estágio 5. Escafoide desalinhado, semilunar também desalinhado (DISI), mas tudo ainda redutível e com cartilagem normal: é a dissociação escafolunar com subluxação rotatória do escafoide e instabilidade do segmento intercalado dorsal, redutível (Green, cap. 13, p. 524). Nessa fase, os estabilizadores secundários também falharam; aceita-se que um segmento instável não pode ser estabilizado usando outro segmento instável, e as tenodeses que controlam escafoide e semilunar ganham lugar.

Os vizinhos. No estágio 4 o semilunar ainda está alinhado; no 6 o desalinhamento é irredutível; no 7 já há artrose (SLAC).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 71 do SIMÃO 2022, que perguntou o estágio de GARCIA-ELIAS com escafoide desalinhado redutível e semilunar desalinhado.