Questão de Lesões dos tendões flexores (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2022)

Conceito-chave

Quando um flexor rompido no dedo foi esquecido por meses, a bainha cicatriza e o tendão encurta. Um enxerto livre num leito ruim tende a grudar. PANEVA-HOLEVICH propôs usar o próprio flexor superficial como "enxerto" com circulação melhor, em dois tempos.

O primeiro tempo. Os tendões lesados são retirados da bainha e seccionados na palma. As extremidades do flexor superficial e do profundo são suturadas uma à outra na palma, formando uma alça (Green, cap. 6, p. 241). Na versão modificada, um espaçador de silicone é colocado no dedo nesse primeiro tempo, preservando as polias críticas, para preparar o leito (Fig. 6.35).

O segundo tempo. Cerca de 6 semanas depois, o flexor superficial é seccionado na junção musculotendínea no antebraço e passado para distal pela bainha, sendo fixado à falange distal ou ao coto distal do profundo. O dedo fica com um único tendão, mas com uma única sutura distal, e um segmento intrassinovial do superficial é levado para a bainha digital. A tensão do superficial deve ficar um pouco maior que a cascata natural; pode ser necessária tenólise da junção superficial-profundo (Green, cap. 6, p. 241, Fig. 6.35).

Quando usar. É uma boa solução para dedos gravemente lesados, especialmente quando há poucos doadores de tendão. O superficial é mais grosso que um enxerto comum e pode exigir um espaçador de maior diâmetro (Green, cap. 6, p. 241).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 68 do SIMÃO 2022, que cobrou afirmações sobre a técnica de PANEVA-HOLEVICH.