Questão de Deficiências longitudinais e mão torta (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2022)

Conceito-chave

Uma adolescente nota que a cabeça da ulna "salta" no dorso dos dois punhos e que eles parecem tortos. A radiografia mostra o rádio distal angulado para palmar e para ulnar. É a deformidade de MADELUNG.

O que é. Angulação radial e palmar excessiva do rádio distal por um distúrbio de crescimento da porção palmar e ulnar da fise radial distal. Pode vir de lesão óssea nessa porção da fise e/ou de um ligamento palmar anormal que prende o semilunar ao rádio, o ligamento de VICKERS (Green, cap. 38, p. 1503).

Quem tem. Geralmente é bilateral e fica clinicamente aparente no início da adolescência. A causa subjacente frequentemente é a discondrosteose de LERI-WEILL, dominante, com penetrância de 50%, por mutação do gene SHOX (homeobox de baixa estatura). Carga repetitiva no punho de uma criança em crescimento pode produzir uma parada fisária parcial com aparência parecida (Green, cap. 38, p. 1505).

Quando tratar. Apesar da aparência, o comprometimento funcional costuma ser mínimo. Nenhum tratamento é necessário para deformidades indolores; no imaturo assintomático, pode-se considerar fisioterapia e liberação do ligamento anormal. Dor com limitação funcional é indicação de tratamento: fisiólise com liberação do ligamento de VICKERS no jovem; no adolescente, combinação com epifisiodese ulnar e/ou osteotomia em cúpula do rádio; no maduro, várias osteotomias com procedimentos sobre a ulna (Green, cap. 38, p. 1505).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 61 do SIMÃO 2022, que cobrou afirmações sobre a doença de MADELUNG.