Um corte no dorso da falange média atinge só uma banda lateral, ou menos de 50% do mecanismo extensor. Qual é a conduta recomendada pelo Green?
- Não reparar o tendão; cuidar da ferida por 1 a 2 semanas e iniciar movimento ativo
- Reparar a banda lateral e reconstruir a bandeleta central
- Reparar a banda lateral com sutura central de quatro passadas
- Sem sutura, mas com a interfalângica distal travada por um fio durante dois meses
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Conceito-chave
Sobre a falange média, o mecanismo extensor já está dividido em duas bandas laterais que se unem pelo ligamento triangular para formar o tendão terminal. Essa redundância é o que permite tratar lesões parciais sem sutura.
A regra. As lacerações no dorso da falange média lesam uma ou as duas bandas laterais, ou o ligamento triangular. Uma banda lateral funcional é suficiente para estender completamente a interfalângica distal, e lacerações que envolvem até 50% do mecanismo extensor podem ser tratadas sem reparo do tendão: o cuidado local da ferida por 1 a 2 semanas, seguido de movimento ativo, é suficiente (Green, cap. 5, p. 198).
Quando reparar. Lacerações com mais de 50% do mecanismo extensor podem ser reparadas com sutura contínua de polipropileno 5-0 e ponto cruzado, como descreveu DOYLE; suturas centrais não são viáveis porque o tendão é muito fino. Depois, imobilização (Green, cap. 5, p. 198).
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 41 do SIMÃO 2022, que perguntou a conduta para a lesão de uma banda lateral ou de menos de 50% do extensor. O original situava a lesão na zona III; o Green dá essa regra para as lacerações sobre a falange média (zona 2), e a versão segue o livro.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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