Questão de Transferências tendinosas e paralisias (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2024)

Conceito-chave

Um homem com fratura da diáfise do úmero ficou com a mão caída e não recuperou o nervo radial. Precisa de três coisas de volta: estender o punho, os dedos e o polegar. Para cada uma, um motor diferente.

A regra das transferências. Na paralisia radial, os motores vêm do lado flexor, inervado pelo mediano e pelo ulnar. Existem três conjuntos clássicos, que mudam principalmente o motor dos dedos: a transferência do flexor ulnar do carpo, a do flexor radial do carpo (STARR; TSUGE e ADACHI) e a dos superficiais (BOYES; CHUINARD) (Green, cap. 31, p. 1230).

O que se repete em todas. Para o punho, o motor é o mesmo nos três conjuntos: o pronador redondo para o extensor radial curto do carpo (Green, cap. 31, p. 1230). O extensor radial curto é escolhido porque se insere no terceiro metacarpo, mais central, e estende o punho sem desviá-lo tanto para radial. Na técnica, é vital levar uma tira de periósteo junto com a inserção do pronador, para ganhar comprimento e tecer a transferência no extensor radial curto pela técnica de PULVERTAFT, com o pronador em tensão máxima (Green, cap. 31, Fig. 31.32, p. 1231).

Conjunto (Green, p. 1230)	Punho	Dedos
Flexor ulnar do carpo	pronador redondo para extensor radial curto	flexor ulnar do carpo para extensor dos dedos
Flexor radial do carpo	pronador redondo para extensor radial curto	flexor radial do carpo para extensor dos dedos
Superficiais	pronador redondo para extensor radial curto	superficial do médio para extensor dos dedos

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 87 do SIMÃO 2024, que cobrou o principal tendão transferido para a extensão do punho na paralisia radial.